APF-gátlók vese magas vérnyomás esetén

A gyógyszer szedésének gyakorisága zárójelben van feltüntetve. A normoalbuminuriában szenvedő betegek között a vizsgálat végén nem volt különbség a vizelet albumin kiválasztásának sebességében a csoportok között.

Ily módon az ACE-gátlók alkalmazása nem csak nyilvánvaló, hanem látens nephropathiában szenvedő betegeknél is hasznos lehet I. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél kevés irodalmi adat található.

Egy melbourne-i tanulmány APF-gátlók vese magas vérnyomás esetén a perindopril és a nifedipin retard hatását a vizelet albumin kiválasztására 27 I. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél. Valamennyi betegnél mikroalbuminuria volt, de a BP normális volt.

A nifedipin a terápia kezdetén csökkentette a vérnyomást, azonban a vizsgálat végén átlagosan év a nifedipint és placebót kapó betegek csoportjaiban az átlagos vérnyomásszint nem különbözött. Típusú diabetes mellitusban a perindopril és a nifedipin ugyanolyan mértékben csökkentette a vérnyomást.

Ravid és mtsai. A vizsgálatba vételkor a szérum kreatinin minden betegnél a normális tartományba esett. Ezzel szemben az enalaprillal kezelt betegek csoportjában a szérum kreatininszint átlagértékei és a napi vizelettel történő albumin kiválasztás gyakorlatilag nem változtak. Ily módon típusú cukorbetegségben és tartósan mikroalbuminuriában szenvedő betegeknél az ACE-gátlók hosszan tartó alkalmazása lelassíthatja a veseműködési zavarok előrehaladását. ACE-gátlók és nem cukorbeteg vesekárosodás Az elsődleges parenchymás vesebetegségek közül két fő csoportot különböztetünk meg: 1 a vesegomerusok túlsúlyos elváltozásával járó betegségek posztinfekciós glomerulonephritis, fokális szegmentális glomerulonephritis, szubakut, félholdos lunációval járó glomerulonephritis, Berger-kór stb.

És 2 a tubulusok és az intersticiális szövetek domináns elváltozása vese, krónikus interstitialis nephritis stb. Az elsődleges vesebetegség végstádiumú veseelégtelenséggé történő előrehaladásának kockázati tényezői megegyeznek a diabéteszes nephropathiával.

Mi a különbség egy ACE-gátló között?

Ezért elég érthető az érdeklődés az ACE-gátlók hatásának tanulmányozására nem cukorbeteg vesekárosodásban szenvedő betegeknél. Számos rövid távú tanulmány kimutatta, hogy az ACE-gátlók felülmúlják a többi vérnyomáscsökkentő gyógyszert, mivel képesek csökkenteni a proteinuriát nem diabéteszes vesebetegségben szenvedő betegeknél. Három longitudinális vizsgálat vizsgálta az ACE-gátlók hatását a nem diabéteszes nephropathia progressziójára.

Hannedouche és mtsai. Maschio és mtsai. Ezért az ACE-gátlók alkalmazása nem minden esetben indokolt a nem cukorbeteg nephropathiában. Sőt, J. Maschio et al.

A ramiprillel kezelt betegeknél a proteinuria szignifikánsan csökkent, a GFR pedig sokkal lassabban csökkent. A ramiprillel végzett hosszú távú kezelés renoprotektív hatása különösen azoknál a betegeknél volt kifejezett, akiknél a proteinuria 1 hónapos kezelés után nagyobb mértékben csökkent. Ezért bizonyos mértékig meg lehet jósolni az ACE-gátlókkal történő hosszú távú terápia hatékonyságát a kezdeti proteinuria csökkenésének mértékével rövid kezelés után.

A halálozási gyakoriság és a nem halálos kardiovaszkuláris szövődmények kialakulása a vizsgálati és a kontrollcsoportban azonos volt.

Tehát az ACE-gátlók hosszú távú alkalmazásának célszerűségének eldöntéséről nem cukorbeteg vesekárosodásban szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a vesepatológia etiológiáját és a proteinuria súlyosságát. Az ACE-gátlók elsősorban diffúz glomerulonephritisben és súlyos proteinuriában szenvedő betegeknél javallt.

Magas vérnyomás kezelés

Nyilvánvaló, hogy az ACE-gátlókat nem szabad policisztás vesebetegségben és interstitialis nephritisben szenvedő betegek kezelésére használni.

A kérdésre adott válasz a REIN-tanulmány második szakaszának eredményeihez fog vezetni, amelynek közzététele hamarosan várható. A nem cukorbeteg vesebetegségben szenvedő betegeknél a vérnyomás csökkentésére szolgáló vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásának kérdését tárgyalják. De kétségtelen a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásának szükségessége ilyen betegeknél. Sőt, minél hangsúlyosabb a proteinuria, annál alacsonyabbnak kell lennie a vérnyomásnak. ACE-gátlók és vesekárosodás magas vérnyomás esetén Jelenleg nem kétséges, hogy az ACE-gátlók javíthatják az esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegek hosszú távú prognózisát azáltal, hogy csökkentik a halálos és nem halálos kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát.

Ugyanakkor még mindig nincs bizonyíték arra, hogy az ACE-gátlók hatékonyabbak volna, mint más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, hogy megakadályozzák a végstádiumú veseelégtelenség kialakulását esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Az a tény, hogy a magas vérnyomás enyhe és közepes formájú betegeknél a veseműködési zavar meglehetősen lassan halad. Ezért annak érdekében, hogy fel lehessen mérni bármely vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatását a veseműködési zavarok előrehaladására, nagy betegcsoportokat kell hosszú ideig figyelemmel kísérni.

Amennyire ismert, ilyen nagy, randomizált vizsgálatokat nem végeztek. Számos kicsi tanulmány kimutatta, hogy hipertóniás betegeknél a GFR lassabban csökken ACE-gátlókkal, mint β-blokkolókkal. A captopril és a nifedipin retard kezelés alatt nem volt különbség a GFR csökkenésének ütemében.

Az ACE-gátlók hatásmechanizmusa és farmakológiai tulajdonságai. Ennek a csoportnak az első gyógyszere kaptopril körülbelül 30 évvel ezelőtt jelent meg, de a különféle tulajdonságokkal rendelkező ACE-gátlók széles skáláját hozták létre viszonylag nemrégiben, és a kardiovaszkuláris szerekben betöltött különleges helyüket csak az utóbbi években határozták meg. Az ACE-gátlókat főként az artériás hipertónia különböző formáiban és krónikus szívelégtelenségben alkalmazzák. Első adatok állnak rendelkezésre e gyógyszerek magas hatékonyságáról koszorúér-betegségben és cerebrovaszkuláris balesetekben. Az ACE-gátlók hatásmechanizmusa az, hogy az alábbiak szerint zavarják az egyik legerősebb vazokonstrikciós anyag angiotenzin-II képződését: Az angiotenzin-II képződésének jelentős csökkentése vagy leállítása következtében a következő legfontosabb hatások jelentősen meggyengülnek vagy megszűnnek: nyomáshatás az erekben; a szívizomsejtek és az érfal simaizomsejtjeinek hipertrófiája; fokozott aldoszteron képződés a mellékvesékben, a testben a nátrium és a víz visszatartása; fokozott vazopresszin, ACTH, prolaktin szekréció az agyalapi mirigyben.

E vizsgálatok eredményei, valamint a klinikai megfigyelések alapján felvetették, hogy az ACE-gátlók és a kalcium-antagonisták renoprotektív hatása hipertóniás betegeknél azonos és hangsúlyosabb, mint a tiazid-diuretikumok és a b -adrenerg blokkolók.

Nincs azonban közvetlen bizonyíték e feltételezés alátámasztására. Mindenesetre nem szabad lemondania a tiazid diuretikumok ésβ-blokkolók az ACE-gátlók és a kalcium-antagonisták javára a magas vérnyomás kezelésében egyidejűleg cukorbetegség nélküli betegeknél. Az enyhe és mérsékelt artériás hipertóniában szenvedő betegek túlnyomó többségének halálának oka nem a végstádiumú veseelégtelenség, hanem olyan halálos kardiovaszkuláris szövődmények, mint az agyi stroke és az akut miokardiális infarktus.

Eközben nem kétséges, hogy mind a tiazid diuretikumok, mind a b -adrenerg blokkolók jelentősen megakadályozhatják a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulását. A hipertóniás vese kockázati tényezői szemben a diabéteszes nephropathiával nem jól ismertek. Az irodalomban két mutatót említenek, amelyek a hipertóniás angionephrosclerosis kialakulásának fokozott kockázatát jelzik - glomeruláris hiperfiltráció és mikroalbuminuria. A magas vérnyomásban a glomeruláris hiperfiltráció prognosztikai értékét csak R.

Schmieder et al. A közelmúltban megkérdőjelezték a hipertóniás betegek mikroalbuminuria prognosztikai értékét. Agewall et al. Magas vérnyomás esetén a kiindulási szérum APF-gátlók vese magas vérnyomás esetén prognosztikai értékűnek tűnik. Shulman és munkatársai megfigyelései szerint. Makroalbuminuriában szenvedő magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az ACE-gátlók hatékonyabbak a kalcium-antagonistáknál és más vérnyomáscsökkentőknél, mint a vizelettel történő albumin kiválasztás csökkentésében.

A kis vizsgálatok elsöprő többségének eredményei azt mutatták, hogy az ACE-gátlók jelentősen csökkentik az albumin vizelettel történő kiválasztódásának mértékét magas vérnyomásban szenvedő, mikroalbuminuriában szenvedő betegeknél.

Egyes megfigyelések szerint a verapamil, a diltiazem és az indapamid hatékonyságát tekintve nem volt alacsonyabb az ACE-gátlóknál.

• A magas vérnyomás dohányzásának kockázati tényezői
• Magas vérnyomás 48 cikk
• Értéke kissé meghaladja a kreatininclearance értékét.
• Az ACE-gátlók alkalmazásának jellemzői A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagyobb terápiás hatást fejtenek ki, figyelembe véve az alkalmazásuk főbb jellemzőit: Az inhibitorokat étkezés előtt egy órával kell bevenni, figyelve az orvos által megadott dózist és adagok számát.

Agrawal és mtsai. ACE-gátlók, kalcium-antagonisták, tiazid-diuretikumok és b A β-blokkolók ugyanolyan hatékonyan távolították el a mikroalbuminúriát 65 év alatti betegeknél.

Így a jelenleg nincsenek kellően meggyőző adatok arra vonatkozóan, hogy az egyidejű cukorbetegség nélküli, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az ACE-gátlók hatékonyabban megakadályozzák a vesekárosodás kialakulását vagy lassítják a vesekárosodás kialakulását, mint más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

ACE-gátlókkal végzett kezelés taktikája vesekárosodás esetén Mielőtt ACE-gátlókat írnának fel vesekárosodásban szenvedő betegek számára, alapos klinikai és instrumentális vizsgálatot kell végezni a vesepatológia etiológiájának tisztázása érdekében. Különösen fontos kizárni az úgynevezett ischaemiás nephropathiát a kétoldali veseartéria-stenosis vagy egyetlen működő vese artériás stenosis miatt, amelyek ellenjavallatok az ACE-gátlók alkalmazásában.

Úgy tűnik, hogy az ACE-gátlók nem használhatók policisztás vesebetegségben és interstitialis nephritisben szenvedő betegeknél.

Az ACE-gátlók felírása előtt meg kell határozni a szérum kreatinint és a káliumot. A GFR meghatározásához radioizotópos módszereket alkalmaznak.

A legjobb ACE-gátlók

A mindennapi gyakorlatban az endogén kreatinin-clearance GFR-értékét a Cockcroft - Gault képlet segítségével lehet kiszámítani: Ez a képlet a férfiakra vonatkozik. A nők esetében az eredményt meg kell szorozni 0,tel. Az ACE-gátlókkal történő kezelés kezdetén a vérszérum kreatinin- és káliumtartalmát naponta, majd - hónapos időközönként - meg kell határozni. Az ACE-gátlók dózisát a terápia kezdetén felére kell csökkenteni időseknél, a bal kamrai diszfunkcióval járó betegeknél és diuretikumot kapó vagy nemrégiben kapott betegeknél.

Az ACE-gátlók dózisát a vérnyomás, a szérum kreatinin és a kálium ellenőrzése alatt növelik. Vesebetegségben szenvedő betegeknél fontos a vizelet albumin vagy fehérje kiválasztásának időszakos mérése. Megnövekedett proteinuria esetekről számoltak be az ACE-gátló első dózisa után; a kezelés folytatásával az ACE-gátlók általában a proteinuria csökkenését okozzák, ha az adag elegendő a szisztémás vérnyomás csökkentésére.

Tehát a fenti irodalmi adatok azt mutatják, hogy az ACE-gátlók renoprotektív hatással bírnak, amely nem függ vérnyomáscsökkentő hatásuktól, és leginkább az I. További vizsgálatokra van szükség az ACE-gátlók renoprotektív hatásainak klinikai jelentőségének meghatározásához krónikus glomerulonephritisben és hipertóniás angionephrosclerosisban szenvedő betegeknél. Irodalom: 1.

Sulfhidrilcsoport Speciális reagensek segítségével az enzimek szulfhidrilcsoportjai a különböző enzimek teljes vagy részleges gátlását okozzák. E csoport eszközei a kalcium antagonisták. Az enzimek szulfhidrilcsoportjának legismertebb eszközei: Benazepril Potenzin gyógyszer ; Zofenopril Zokardis gyógyszer. ACE-gátlók ACE-gátlók : hatásmechanizmus, indikációk, lista és gyógyszerek kiválasztása Az ACE-gátlók ACE-gátlók, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, ACE a kardiovaszkuláris betegségekben, különösen az artériás magas vérnyomásban alkalmazott farmakológiai szerek nagy csoportját alkotják.

A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság hatodik jelentése. Areh Intern Med ; Mimran A. A vérnyomáscsökkentő szerek renális hatásai parenchymás vesebetegségben és renovaskuláris hipertóniában.

A vese fontosságára hívták fel a figyelmet - Újbudai Mozaik

J APF-gátlók vese magas vérnyomás esetén Pharmacol ; 19 6. Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok terápiás előnyei krónikus vesebetegségben.

Vese Int. ACE-gátlás vesebetegségben: kockázatok és előnyök. Clin Exp. Hypertens ; 15 1. Bakris GL, Williams B. Az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok és a kalcium antagonisták önmagukban vagy kombinálva: különbözik-e a diabéteszes vesebetegség progressziója? J Hypertens ; 13 2. Nem inzulinfüggő cukorbetegség és vesepótló kezelés.